“1厘米小口子，随便弄一下，要四千多”
患者怒怼过度收费！
6月28日，一位来自北京的网友发帖称：“手上破了一个小口，一厘米左右，在北京航天中心医院花了4400多元。在北京真病不起，随随便便好几千。还说什么住院费，我们当天就回去了，根本就没住院，就缝针的时候躺了一下，就收床位费。”
这位网友补充到，手术就做了20分钟，不明白为何要收住院费，也就缝针的时候躺在床上，术前等待的时候和术后都坐的板凳。
手上划破一个一厘米左右的小口子，竟在医院花了4400多元，这事一听就知道“非比寻常”。我们先来仔细看看账单包括了哪些收费项目？据其提供的收费单和明细显示：手术费用为3470.7元，手术明细为上肢血管探查术749元、上肢血管探查术（每增加1支血管加收）599.2元、手部异物取出费1622元、手部清创术500.5元。
该网友还强调，并不是所谓的美容缝合，且伤口不深，就缝了几针。最终医保统筹支付2000多元，自费花了2000多元。
此贴一出，立即在网上引发热议，特别是看到费用明细后，许多同行忍不住怒了：“这是什么春秋笔法，真要是一道小口子的话，医生都懒得接诊，直接消毒打发回去买创口贴了，肯定是伤口很深啊。”
6月28日，一位来自内蒙古的医生坦言到：“就现在这个高压监管环境，哪个医院敢乱收费啊，医生也不敢过度治疗，各种费用都卡得死死的，如果违规被查就要自掏腰包，医生犯不上。”
据其提供的信息显示，患者此次总费用4400多元，个人账户自付后，自费1000多元，其它医保都给报了。诊疗费100元，加上自费材料，还有多根血管探查，这个费用是很合理的，不存在隐形或乱收费的情况。
6月28日，一位来自北京的医生语重心长的解释到：“看你给出的费用明细，行了血管缝合，材料用了血管缝合线，说明破口碎片应该扎得很深，伤到深层血管了（跟表皮大小没关系，深才麻烦）。而且有的手术是不能在门诊做的，就得住院处理，此外，住院的报销比例远高于门诊。基于此，你得先办理住院然后再动手术，做完了再办出院，但是病床都是按天结，肯定得结一天钱，所以有住院费也不奇怪。”这位医生还表示：“人家还有卡根鱼刺，结果得行开胸大手术呢，疾病无小事呀。”
事实上，笔者也特别不理解，明明住院报销比例更高，医生也是为了给患者减轻负担才进行住院处理，而患者揪着50元的床位费不放，觉得吃了好大亏一样，太过度解读了。
说到底，这位网友是觉得只破了道小口子，花这么多钱太冤。但凡事都应结合具体情况具体分析，不能拿普通情况一概而论。再者当事人更不该在自己都没搞清楚状况的情况下，就将有失偏颇的言论晒到网上，让不明所以的网友跟风指责医院和医生，这事做的不厚道。
血管探查、异物取出、手部清创……
医生：异物棘手，清理难度大，没想象中简单
事实上，这件事的本质还是医学专业知识和大众日常认知间存在割裂，即我们常说的医患信息不对称。
患者觉得贵，无非是看着就这么一道小口子，简单消毒包扎下就行了，殊不知，隐藏在皮下深处有更大的损伤风险。6月28日，一位来自江苏的医生分析到：“又是手部清创，又是异物取出，还有血管探查，搞不好是玻璃纤维扎进去了，玻璃纤维肉眼看不见，如果不取出来的话会让伤口化脓感染，属于比较棘手的异物。”
玻璃纤维是用石英砂和其他的矿物为主要原料，通过特殊工艺制成的极细的细丝，直径通常只有几微米到二十几微米，相当于一根头发丝的1/20~1/5。专家表示，一旦细小纤维刺入皮肤，因数量多、体积小肉眼无法清楚看到，所以极难清理。长时间在皮肤中会持续痛痒甚至引发炎症。一位来自湖北的医生更是直言：“玻璃是外伤异物取出里面的‘王者’，难度极大，没有想象中简单。”
据该网友透漏，患者手指是换电脑屏幕时不慎被割伤，而电脑屏幕里存在玻璃纤维，当其拆解、破碎的时候玻璃纤维会随之暴露。因此，看伤口表面虽然不大，但是可能伤得很深，且有玻璃纤维留存，这个时候，清理起来难度极大，不像从手上挑根刺儿那么简单。
玻璃纤维不仅肉眼难辨，常规MR、CT、彩超等影像检查因分辨率不足或伪影干扰，无法精准定位异物。一般医生要在手术显微镜下一步步探查、清理深藏于皮肤深处的玻璃纤维。
6月29日，一位来自上海的医生直言：“这个小玩意拍片不显影，还容易取不干净，很多医院都会回绝掉，现在有医生好心帮忙取，不知道为什么还要在这里闹？如果玻璃纤维进入血管了，不及时取出来会顺着血管到处游走，血液是全身流通的，万一走到心脏，那就不是几千块和20分钟可以搞定的事情了。”
总之，为了解决患者的后顾之忧，医生做此手术有其必要性。而且从就医程序上来看，医生会提前告知手术流程和费用，倘若当下觉得不合理，完全可以拒绝不做，而不能在处理好了之后，又回头质疑医生讹钱。
做了4个小时的手术，到手9.75元，时薪不到2元
看病的钱，根本没进医生口袋
一直以来，患者似乎只愿为自己看得见的实物买单，比如缝合线、纱布等等，但却常常忽视医务人员的技术劳务价值。其实，医疗收费不仅仅包括实物耗材，也包括设备成本和技术成本等。而医生每一个看似简单的操作背后，都是几十年的经验积累。
今年1月27日，在某政务平台《百姓呼声》，一封举报医院乱收费的举报信引发了大众关注。内容显示：3岁宝宝因胳膊脱臼到医院就诊，医生帮助孩子成功复位，收了100元诊费。这时候家长不干了，表示就算到北京急诊挂号，同样问题也不过50元急诊费，凭啥三线城市收费直逼一线大城市的医院收费？而且医生就是摸了一下孩子的胳膊就复位了，并没有任何难度。
对此当地卫健委回应称，根据我省相关收费规范，儿童加收10%，应收取110元，但主管医生并未开具10%加收费用。总而言之，医生无不当收费，家长的举报是无理取闹。
可能在有些人的眼中，给脱臼患儿简单复位，对医生而言是轻而易举的事情。殊不知“台上三分钟，台下十年功”，这背后是医生十几年的的寒窗苦读，是在临床一线摸爬滚打的无数日夜。他们的价值理应被看到，应该被付费。话说，如果有些患者如此不尊重医生的功底，不认可他们的价值，那为何不在大街上随便找个人上手治疗呢？
而且医院的医疗服务收费均严格执行政府指导价，严禁超价收费，所有的收费也都有据可查、有据可依。在如今网络发达且监管严格的当下，可以说没有哪个医院敢踩这条红线。
再者，有些患者总觉得自己多花的钱是进了医生的口袋，这真是天大的误会！
5月11日，一位来自江苏的医生表示：“导尿一次操作收费5.2元，请问各种分配以后，到我手上有1元吗？都说做手术收费高，那我告诉你一台阑尾炎，手术医生的绩效是50元，还不如干护工。”而据笔者了解，做一台阑尾，分到医生手上有30元的，也有10元的，性价比甚至还赶不上小区门口的理发师。
此前一位医生更是犀利吐槽到：“跟了一台4个小时的手术，手术费130元，主刀26元，我9.75元。从18:30做到22:30，4个小时，收入9.75元，时薪不到2块钱。最后还要被罚钱...”
好在近年来，国家层面也意识到了这个问题，并一直着力推进医疗服务价格改革，重点在于提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格。
在此，笔者觉得，或许与提高医务人员技术服务定价同等重要的是，向大众做好价格科普，让他们知道医疗设备要钱、手术场地要钱、人力支出要钱，还有一大堆七七八八的刚性支出，医院不是做慈善，它也要在自负盈亏的压力下存活下去。不然有些人总喜欢拿“不了解”“不知情”当挡箭牌，横加指责和诬蔑，医生真的太累了。
撰文 | 江畔
编辑 | 目兮
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